Применение в нейрохирургии.
Клинический случай №1.
Больная Н., 36 лет.
Медицинское учреждение:
РНХИ им. проф. А. Л. Поленова , СПб.
Диагноз:
Артериальная аневризма ПСА-ПМА. Состояние после субарахноидального кровоизлияния (САК), повторного САК с прорывом крови в желудочковую систему.
Операция:
Внутрисосудистая эмболизация аневризмы отделяемыми спиралями. Дренирование боковых желудочков с наложением дренажей по Арендту.
Осложнения:
Диффузный вазоспазм II-III степени. Нейродистрофический и диэнцефально-катаболический синдромы. Общее состояние больной тяжелое. По шкале APACHE II= 19 б. Десинхронизация с аппаратом ИВЛ. Стойкая диэнцефальная симптоматика с некупируемой лихорадкой до 41С 0 , нейрогенный парез кишечника. В связи с нестабильностью гемодинамики проводилась инотропная поддержка (дофамин 8-10 мкг/кг/мин). С момента кровоизлияния и во время проведения сеанса КГ пациентка находилась в лечебном наркозе (фентанил-клофелин, тиопентал натрия), что не позволило достоверно оценить уровень сознания и неврологическую симптоматику больной на этих этапах лечения.
Проводимая терапия:
Антибактериальная, противоотечная, антиоксидантная и антигипоксантная, cимптоматическая. Сеанс КЦГ проводился 3 раза: 2 раза продолжительностью 24 часа, 1- 6 часов. Выполнялся почасовой мониторинг: Т auricularis (поддерживалась на уровне 29-30 С 0 ), Т rectum (поддерживалась на уровне 33-34 С 0 ), BIS (26-31), АД, ЧСС, SpO 2 , неинвазивный мониторинг центральной гемодинамики (СИ= 2,5-3,5 л/мин/м 2 , УО=60-80 мл, ОПСС=1400-2000 дин-сек/см 5 ); КОС и газы крови, глюкоза и электролиты плазмы (см. Таблицу №1).
Применение АТГ-01:
Во время проведения сеанса КЦГ удалось стабилизировать гемодинамику больной на фоне снижения доз дофамина в 2 раза (3-4 мкг/кг/мин) на уровне 110-130/80-90 mm Hg, добиться вегетативной стабильности и синхронизации с аппаратом ИВЛ, разрешился парез кишечника. По окончании сеанса КЦГ и прекращении лечебного наркоза пациентка вышла на уровень ясного сознания.
Рассматривая данный случай проведения сеанса КЦГ, можем отметить ее однозначно положительное воздействие.