Цель КЦГ у больных в остром периоде ишемического инсульта – ограничение вторичных повреждений нейронов (подавление реакций эксайтотоксичности), купирование церебральной и общей гипертермии, ограничение развития воспалительной реакции, отека мозга.
Перед процедурой рекомендовано зарегистрировать исходную базальную температуру и температуру коры больших полушарий спортсменов. В этих используют СВЧ-радиотермометрию при помощи аппарата РТМ-01-РЭС, проводя регистрацию в 9-ти областях измерения по каждому полушарию.
Для проведения КЦГ используют аппарат АТГ-01. На голову пациента одевают гипотермический шлем, поверх которого одевают термоизолирующий шлем, позволяющий плотно фиксировать охлаждающий шлем. Проверяют качество контакта шлема с поверхностью головы, не допуская появления полостей под шлемом.
Показания: ишемический инфаркт головного мозга после нейровизуализации в первые 24 часа после дебюта патологии у пациентов, предпочтительно с подъемом тем- пературы тела или тимпанической температуры >37°С, уровень сознания по шкале комы Глазго <13, NIHSS 8 – 24, возраст >35 лет.
Противопоказания: жизнеопасные аритмии, терминальные заболевания, кровоте- чения, температура тела <34⁰C, отек легких, ЧСС <50/мин, системное АД <60 мм рт. ст.
Процедура охлаждения: применить аппаратную КЦГ, длительность охлаждения 8-24 часа, поддерживать температуру тела >36°С, температуру мозга 28-30°С, темпера- туру кожи головы 5-10°С, рекомендовано проводить не инвазивный температурный мо- ниторинг головного мозга и/или регистрацию тимпанической температуры, процедуру можно повторять по мере необходимости (подъем температуры тела, нарастание невро- логического дефицита), но не более 3-х процедур. КЦГ позитивно сочетается с тромбо- литической терапией.
Процедура согревания: согревать не менее 30-60 минут, не снимая шлема с головы пациента. КЦГ эффективно купирует церебральную гипертермию. (рис. 24)
Пациентам проводится стандартная терапия, включающая фармакологическую нейропротекцию, поддержание витальных функций, включая ИВЛ, и нормализацию гомеостаза. Применение средств, предупреждающих мышечную дрожь обычно не требуется, но при возникновении дрожи можно использовать буспирон.
Ожидаемые результаты применения КЦГ по данным ГКБ №64 города Москвы:
- КЦГ применили у 208 пациентов с ишемическим инсультом, летальность в ОРИТ уменьшилась с 20,7% до 9,8%, отмечено стабильное уменьшение неврологического дефицита (NIHSS) на 38%, в группе сравнения – на 5,6%.
Результаты по данным Больницы №1 УДП (Волынская больница, г. Москва):
- КЦГ применили у 137 пациентов с ишемическим инсультом, летальность в ОРИТ уменьшилась с 14,8% до 7,6%, отмечено стабильное уменьшение неврологического дефицита (NIHSS) на 36%, в группе сравнения – на 6,4%.
- КЦГ обеспечивает эффективное купирование лихорадки и церебральной гипертермии, способствует стабилизации гемодинамики и повышению уровня сознания. Каких-либо осложнений, в том числе инфекционных, или побочных эффектов не выявлено.
Рис. 25: Температурная карта головного мозга у больного ишемическим инсультом в первые сутки заболевания (А) до КЦГ и после КЦГ (Б).