Краниоцеребральная терапевтическая гипотермия (КЦГ) вошла в пособие для врачей «Аспекты лечения больных тяжелой формой коронавирусной инфекции COVID-19» Ассоциации анестезиологов-реаниматологов Северо-Запада.
«Ассоциация анестезиологов-реаниматологов Северо-Запада» выпустила пособие для врачей «Аспекты лечения больных тяжелой формой коронавирусной инфекции COVID-19». Целая глава в нем, написанная научной командой «КриоТехноМед» – врачами: Кожевиным А.П., Тюриной Т.В., Петровой М.В., Шевелёвым О.А., – посвящена применению краниоцеребральной терапевтической гипотермии (КЦГ) в комплексной терапии пациентов с тяжелой лихорадкой при коронавирусе. К применению гипотермии при лечении больных с коронавирусной инфекцией наших специалистов подтолкнули результаты исследования об использовании КЦГ для борьбы с лихорадкой и поддержания нормометрии у пациентов с сепсисом. В исследование были включены 78 человек. (1) Результаты действительно очень воодушевляли! Было установлено, что у пациентов, которые получали процедуру КЦГ, достоверно снижалась частота развития острого делирия (в особенности гиперактивных форм). Локальная церебральная гипотермия приводила к формированию у пациента мягкой седации, уменьшению нарушений циклов сна – бодрствования, способствовала сохранению высших психических функций, что, в конечном итоге, обеспечивало более быстрое восстановление функций ЦНС после перенесенной септической энцефалопатии. Было отмечено также уменьшение частоты развития и тяжести полинейропатии критических состояний, связанных с сепсисом. При этом не было обнаружено каких-либо осложнений, свойственных процедурам общей гипотермии. При оценке летальности оказалось, что количество летальных исходов у пациентов, получавших КЦГ, составило 11,2%, у пациентов, не получавших процедуры, – 21,5%!Учитывая полученный позитивный опыт применения КЦГ к пациентам с сепсисом для борьбы с лихорадкой и поддержания нормотермии, мы сочли возможным использовать её для лечения пациентов, инфицированных COVID-19. КЦГ получали 38 пациентов с подтверждённым ПЦР диагнозом «новая коронавирусная инфекция COVID-19» с крайне тяжелой формой течения, сопровождавшейся стойкой фебрильной лихорадкой 38,8–40,2°С, с развившимся тяжелым ОРДСВ, сепсисом, септическим шоком, СПОН. Все пациенты группы имели признаки развития цитокинового шторма. Безусловно, представленный опыт применения КЦГ для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией пока ещё очень ограничен. Чтобы понять реальную картину влияния КЦГ на смертность при коронавирусе, необходимо проведение более масштабных исследований и наличие контрольной группы для сравнения результатов. Но считаем необходимым донести полученные нами выводы уже сейчас, когда количество заболевших COVID-19 снова растет. При применении КЦГ:
- снижался уровень CRP на ~20–25% от исходного у всех пациентов, увеличивался уровень PaO2 на 10–15% без изменения параметров ИВЛ, положения пациента и FiO2 во вдыхаемой газовой смеси,
- уровень лейкоцитов в периферической крови сохранялся прежний с сохранением абсолютной лимфопении,
- наблюдалось углубление седации без увеличения доз седативных препаратов на –2 балла по шкале RASS, а также снижение оценки по шкале SOFA на 2 балла и снижение оценки по шкале APACHE-II на 3 балла,
- уменьшилась фармакологическая нагрузка (снизилась потребность в дополнительном применении нестероидных противовоспалительных средств на 60%, уменьшился объем назначения опиоидов для седации и синхронизации с ИВЛ),
- было обеспечено более безопасное снижение температуры до приемлемых значений, удалось купировать тяжелую лихорадку и пролонгировать эффект нормотермии настолько, сколько времени требовалось для стабилизации состояния пациента,
- было отмечено, что выполнение процедуры требует минимальных усилий.
По-видимому, именно индукция КЦГ обеспечивает общее подавляющее влияние на лихорадочный термогенез. Данное предположение позволяет также рассчитывать на определенный вклад гипотермической нейропротекции в облегчение течения заболевания и предупреждение поражений головного мозга, которые являются частым следствием коронавирусной инфекции. Более того, методика краниоцеребральной гипотермии очень хорошо зарекомендовала себя при состояниях, схожих с сепсисом по патогенетическим механизмам (инсульт, ОНМК, остановка кровообращения, делирии различного генеза). Важное наблюдение, поскольку инсульт регистрируется у 2,5–6% госпитализированных пациентов с COVID-19! (2, 3) Это очень много! В переводе с языка статистики на человеческий язык это значит, что за прошлый год из более чем 4,5 миллионов, госпитализированных с COVID-19 по России (4), инсульту, вследствие инфицирования COVID-19, было подвержено от 112 000 до 270 000 человек!Результаты многочисленных исследований применения КЦГ при инсульте (в т.ч. 5,6,7) и апробации (с 2011 пролечено более 5 000 пациентов) показывают ярко выраженные клинические эффекты:
- достоверное уменьшение летальности при инсультах (до 2-х раз);
- стойкое снижение неврологического дефицита (NHISS, 28-32%);
- надежное купирование лихорадочных состояний и отека головного мозга, нормализация ВЧД.
Ознакомиться с рекомендациями по применению КЦГ можно по здесь.
Информация о КЦГ в Главе V, «Терапевтическая гипотермия в комплексной терапии пациентов с тяжелой лихорадкой при новой коронавирусной инфекции COVID-19».